Online Nursing Degree Programs in Advanced Practice Nursing (APN)

Advanced Practice Nursing (APN).
Anyone interested in pursuing a career in the medical field may want to look into becoming a student and getting their APN. A student in Advance Practice Nursing receives all the same training and  standards RN would, and then moves on to continue their training into a focused field. Nurses that obtain an APN can encompass a variety of jobs, the skill set required is obviously higher, and usually requires a Master's degree in Nursing or equivalent experience. Lastly, to obtain your degree you must past the exam to get certification.

It is unusual for an APN to begin their career at the LPN and RN levels. After substantial experience and training, those who obtained an APN degree can achieve the title of a nurse. Advanced practice nurses are becoming popular within the healthcare system because they can do a lot of the primary and preventive care that is performed by doctors normally, APNs do it at a fraction of the cost. Because of the obvious vagueness of the possible job duties an Advanced Practice Nurse is able to perform, regulation of duties for these types of nurses vary from state to state. Due to their education and specialized job responsibilities, APN's may earn for more than regular RN certified nurses. Those interested in achieving a higher level of prestige in the nursing profession will want to pursue a certification in Advanced Practice Nursing.

50 Best Blogs for Veterinary Students

Getting a college degree in veterinary science is a lifelong dream for many students who have always had a passion for working with and helping animals. The more you learn in your classes and from your professors, the better you'll ultimately be at helping those furry, feathered and scaly friends. Of course, class isn't the only place students can learn-- they can also expand their knowledge through the power of the internet. These animal and veterinary care blogs are the perfect place to learn more about tending to sick or injured animals and the ins and outs of running a practice.
General
With news, expert advice and essential information, these blogs are a great place to start learning about working with animals.

1. Generation Vet: Need some entertainment? Here you'll find the fictional story of a vet in a series of mini-episodes. Recommended Post: "Pilot Minisode."
2. Veterinary Practice News: You'll want to bookmark this blog so you can keep up with the latest developments in veterinary medicine. Recommended Post: "Is Early Neutering Hurting Pets?"
3. Meet the Experts: If you've got a question about animal behavior, care and treatment, go here to ask it of these three animal experts. Recommended Post: "My dog is young and healthy. Would vitamin supplements be beneficial?"
4. Veterinarian Advice Online: Learn about topics like top ranked vet schools and animal CPR here. Recommended Post: "Ranked: Top 10 Veterinary Schools."
5. Creature Comforts: Visit this MSNBC bog for the latest in animal news, perfect for pet owners and vets alike. Recommended Post: "Putty in their paws: Why we do what cats want."
6. Veterinary Secrets: On this blog, Dr. Andrew Jones talks about the latest animal news. Recommended Post: "Is Advil Safe for Your Dog?"
7. Animals in the News: On this Animal Planet blog, you'll be able to read some fun and inspiring stories about animals. Recommended Post: "Will Lonesome George be a dad?"
8. Animal News Blog: Want to follow the latest in animal-related news? Look no further than this blog, full of great stories, pictures and links. Recommended Post: "The Dangers of Homemade Dog Food."
9. Veterinary Medicine: This About.com blog is a great place to learn about some of the basics of veterinary medicine. Recommended Post: "Common Sugar Substitute Xylitol Can Be Deadly for Pets."
10. VetLive: From animal care questions and answers to inspirational stories, this blog is full of great information for animal lovers. Recommended Post: "Dog Diabetes: Ask the Veterinarian."
11. The Bad Vet Daily: Make it your goal never to end up featured on this blog. It's full of stories of vets who've neglected or mistreated their patients and have been held at fault for it. Recommended Post: "Virginia Vet William Will Shows NO LOVE to Patient Kismet."

Animal Organizations and Activism
These blogs will show you some of the injustices animals face and how you can help improve their care and treatment.

12. ASPCA Blog: Learn more about saving and caring for animals on this organization's blog. Recommended Post: "Dog Fighting Video, 45 Dogs Seized in Alabama Bust."
13. A Humane Nation: Wayne Pacelle, the President and CEO of the Humane Society, speaks to a wide range of animal cruelty and care issues on this blog. Recommended Post: "Today, The Bond Begins a National Conversation about Animal Protection."
14. Best Friends Blog: Best Friends Animal Society posts some great information here on helping promote animal rescue, no-kill shelters and spaying and neutering. Recommended Post: "When the President Calls About the Vick Dogs."
15. Aimee's Rabies Exemption Law: On this blog, you can learn about the laws surrounding rabies vaccinations and what changes can and should be made to them to protect sick and aging animals. Recommended Post: "2008 Report on Rabies Vaccine Adverse Reactions in Dogs."
16. Ban Puppy Mills: Most of us have heard the horror stories about puppy mills. Read this blog to learn what you can do to put an end to this cruelty and help protect animals. Recommended Post: "Top 10 Summer Safety Tips for Pets."
17. Veterinary Rescuer: Learn more about the efforts of this blogger to save and protect animals and what you can do to help. Recommended Post: "Iowa's Whistle Blowers Bill SF-43."
18. Itty Bitty Kitty Committee: Do you love to look at pictures of adorable kittens while also learning how you can help animals? Then this blog is the perfect read for you. Recommended Post: "OK, Everyone in the Basket."

Veterinarian Blogs
What better way to learn about being a veterinarian than by hearing from those who are already working in the field? These blogs offer readers a chance to do just that.

19. Pet Connection: Check out this blog to hear from Good Morning America's vet expert, Dr. Marty Becker, as well as a host of others. Recommended Post: "Guardian, owner, dog mom, pet parent: What's in a name?"
20. PetMD: Fully Vetted: Dr. Khuly, a Florida-based veterinarian, talks about caring for pets-- from the common to the exotic-- on this blog. Recommended Post: "Drug shortages and recalls: How they may be compromising your pets' care."
21. Pawcurious: Curious as to what it's really like to work as a vet? This blogger and veterinarian shares her daily trials and triumphs in animal care here. Recommended Post: "Water Creatures Need Love Too."
22. The Vetblog: This blog provides a wealth of great information for readers, from legal issues vets face to how to keep pets safe. Recommended Post: "Food Allergies."
23. Pete the Vet's Blog: This veterinarian shares his answers to common pet questions, silly bits of news and more. Recommended Post: "Audio section: Lilies are poisonous to cats."
24. Your Pet's Best Friend: Check out this blog for some interesting and inspiring tales of this small town vet's experiences in animal care. Recommended Post: "Heart Attacks in Dogs."
25. Veterinary Insider: Here you'll find some tips from Dr. Chris Pinney you can pass on to your clients for saving money on their pets while still maintaining the care and comfort they need. Recommended Post: "The Dark Side of Raw Food Diets."
26. VetBlog: If you want to learn more about medical conditions that can affect animals and how to look out for them, this blog is an excellent resource for the professional and pet owner alike. Recommended Post: "Metacam Manufacturer Warns Against Repeated Use in Cats."
27. Ask a Vet Question: Read through this blog to learn about some of the more common illnesses and problems you'll have to diagnose as a vet. Recommended Post: "SAVE MONEY ON VET BILLS!"

For the Pros
These blogs are great reads for vets in training, as they're geared towards the pros, offering advice on everything from running a practice to choosing medications for your furry patients.

28. Veterinary Manager Advisor: If you plan on running your own business, you'll need to learn some management skills. Here you can learn how one veterinary manager does it all. Recommended Post: "What Are the Little BIG Things in Your Practice?"
29. VMDiva: Check out this blog to learn more about animal care and running a successful practice from Dr. Jennifer Koehl. Recommended Post: "Should We Penalize Late Clients?"
30. Dr. Nelson's Veterinary Blog: Author, vet and blogger Dr. Nelson shares information on this blog directed at veterinary professionals. Recommended Post: "Hereditary Eye Disease In Bullmastiffs."
31. A Vet's Guide to Life: This blog is a great place to learn about what being a vet is really about. Recommended Post: "Dachshund Back Problems."
32. Vet School Blog: Share in the fun and frustration of vet school with this blogger and animal enthusiast working towards her degree. Recommended Post: "E-Collar Blues."
33. Veterinary Technicians: Any practice is going to need a few vet techs to help out, so learn more about what these valuable employees have to offer and the hard work they do through this blog. Recommended Post: "schools question."

Animal Specific
If you want to learn about specific animals, like horses or dogs, these blogs are great resources.

34. Dog Star Daily: Learn more about your canine friends through this blog, full of tips, tools and adorable pictures of pups. Recommended Post: "Before You Get Your Puppy."
35. Riley and James: Dr. Shawn M. Finch talks about a number of animal care issues on this site, mostly focusing on dogs both big and small. Recommended Post: "Adopt a Less Adoptable Pet Week!"
36. Ask the Vet: If you're more interested in working with large animals like horses rather than house pets, this blog is a great place to learn more about what it takes and how to keep those horses healthy. Recommended Post: "Rapid Weight Loss in Horse"
37. e-Vet Clinic: Find some great information on dog and horse health and treatment here. Recommended Post: "The 10 Best Websites For Dog Lovers."
38. Horse Kinetics: This blog is a great place to learn more about health and care issues for horses. Recommended Post: "Horse Riding: Risk of Injury to the Horse."

Pet Focused
Here you'll find some great blogs that can help you learn more about cats, dogs and other small house pets.

39. iPawz: Celebrate companion animals from parrots to puppies on this great blog. Recommended Post: "Ear cropping in dogs."
40. Paw Nation: Pet owners and animal lovers alike will find fun and helpful posts on this blog all about their favorite companion animals. Recommended Post: "Pet Resort Near Disney Opens."
41. PetsBlogs: If you're a pet lover through and through, you'll appreciate this blog full of great articles about animals. Recommended Post: "Keeping Your Dog Happy."
42. The Pet Blog: From stories of the bizarre to links to the best animal websites, this blog is a great read for anyone who loves having animals in their life. Recommended Post: "Creative grooming."
43. 4 The Love of Animals: Read through this blog to find tons of cuteness, great stories about animals and more. Recommended Post: "Dads and their Pets."
44. Pet Expert Blog: Dr. Nancy Kay, and a host of other animal experts, offer up help to pet owners when it comes to animal care and training. Recommended Post: "A Truly Hands-On Physical Examination."

Specialty
From radiology to homeopathic remedies, these vet blogs are focused on a specialty in the field.

45. Dr. Patrick Mahaney: Those interested in learning a bit more about alternative treatments for animals should give this blog a read. Recommended Post: "Mesothelioma in Animals and the Benefits of Holistic Care."
46. The Homeless Parrot: On this blog, you can read about what it's really like to work in emergency veterinary care. Recommended Post: "The cougar story."
47. Vet In Harness's blog: This recent surgical grad of veterinary school shares stories of her work in the English Midlands here. Recommended Post: "'C is for Chocolate' - A to Z of Pet Poisons."
48. Vet Met Blog: This young vet, Dr. Allen Vazquez, focuses on animal disease, parasitology and dermatology. Recommended Post: "TAPEWORMS IN CATS."
49. Laboratory Tested: This blog is a great read for those who want to learn about the lab work with animals that goes into developing new medications and treatments. Recommended Post: "systematic strangeness is apparently beneficial."
50. Veterinary Radiology: If you'd like some lessons in how to read an animal's x-ray, give this blog a look see. Recommended Post: "What do hyperechoic and hypoechoic mean?"

15 Ritalin Facts Every Parent Needs to Know

Ritalin has been the prescription drug of choice for ADD and ADHD patients for decades now, and has been considered overall safe for use among those prescribed. However, not all parents, doctors, and professionals agree that Ritalin is perfectly safe or effective. Read on to learn about important Ritalin facts and controversies.

1. Ritalin use is growing rapidly: The number of children taking Ritalin is doubling every two years, and two million take Ritalin today. Production of Ritalin has increased by nearly 500% in recent years.
2. Ritalin is not a quick fix: Ritalin takes several weeks to begin working, and it should be used in conjunction with corrective behavioral techniques.
3. Ritalin can slow your child's growth rate: The use of Ritalin may affect your child's growth rate, weight, and final adult height, especially if your child is 6 years or less. You may have to temporarily stop using the medication from time to time.
4. With supervised use, Ritalin can help with more than school: Ritalin is typically prescribed for help at school, but teens with ADHD can benefit from the drug in reducing smoking, drinking, injuries, and accidents.
5. Ritalin can be dangerous with antidepressants: When combined with antidepressant drugs, Ritalin may lead to dangerous reactions including hypothermia, hypertension, and seizures.
6. Once you start Ritalin, it's difficult to stop: Many children who have started taking Ritalin suffered from side effects, and parents want to take them off. But parents may be targeted for child abuse and neglect when making this decision.
7. There are resources beyond Ritalin: For those who are not eager to begin a Ritalin treatment, there are other therapies.
8. Ritalin may not have long term benefits: Ritalin has not been shown to offer patients long term benefits or adjustments such as improvement in social skills or academic achievement.
9. Abusing Ritalin is very dangerous: Children and adults who abuse Ritalin long term at high doses can suffer from increased heart rate and blood pressure, mood changes, delusions, tremors, and other side effects.
10. Mentally unstable patients should proceed with caution: If your child exhibits emotional instability, especially drug or alcohol abuse, beware, as they may unnecessarily overuse Ritalin which can lead to dependence, abnormal behavior, or a reduced drug effect.
11. Children have died from taking Ritalin: Ritalin is safe for many of its users, but it does have serious side effects that can result in death for some children.
12. When abused, Ritalin can become addictive: Children and teens who overuse Ritalin can become addicted, however, with normal use, the risk for addiction is low or nonexistent.
13. Ritalin can cause psychosis: Taking Ritalin may result in serious mental or mood changes, especially if your child abuses or overuses it.
14. There's a Ritalin black market: Even if your child needs Ritalin, he or she may not be taking it, and selling it for profit instead. And it's often not their idea-many are approached by others who want to find out if they'll sell or trade their medication.
15. Ritalin must be gradually withdrawn: Stopping Ritalin suddenly can be dangerous and lead to unwanted side effects, so it's important to be sure it's right for your family before beginning a Ritalin treatment.

Online Nursing Degree Programs in More Nursing Specialty

Bachelors Programs

Masters Programs

Online Nursing Degree Programs in Registered Nurse (RN)

Registered Nurse (RN).
The backbone of the healthcare workforce, Registered Nurses encompass a great deal of people who complete a great deal of duties on a daily basis. With over 3 million nurses in America, 3 of every 5 find themselves working in hospitals, while the rest are divided up between a physicians office, nursing care facilities, home health care services,and government agencies. RN's are also expected to have a huge increase in jobs within the next decade, so large in fact that many institutes are implementing fast track programs to help get people registered and working as fast as possible. If anyone is considering a career in nursing, they'd better bet on achieving a RN certification if they want to make a decent living and have many job options available to them throughout their career.
The overall job function of a RN can consist of many different duties and services, but there are some basics that all nurses perform regardless of where they work, or what their specialization is. The basics would consist of, but not limited to, treating patients with various ailments, educating patients and the public about any pertinent healthcare information, and providing advice and emotional support to patients and their family members. A registered nurse may also be charged with recording patient's medical histories and symptoms, and help to perform diagnostic tests and administer treatment.

While most RN's work as part of a larger staff at a hospital, or under a physician or surgeon, some will go on to become Advance Practice Nurses, who in turn have many different career options and may work independently for themselves. The salary of a RN can vary greatly, between 30k - 50k to start, and it is greatly influenced by previous experience and training. The time taken to become a RN also varies depending on what sort of specialization you go for. Most RN's are expected to have at least a Bachelors degree with a GPA of 2.5, though you can enter a base level position with a diploma from a hospital program, or an associates degree. Some RN's begin on the LPN level and continue their education while gaining experience in the field. A more advanced position in nursing would require a BSN or a Master's, along with a good amount of working experien

Featured Schools Nursing & Healthcare Programs

Research and design by Nursing Schools Site

What Is A Nursing Care Plan and Why is it Needed?

In nursing school, there is probably no more hated class assignment than the nursing care plan. They're assigned for every type of class, for intensive care patients, in mental health, and even for community care. Nursing students stay up all night preparing patient-specific care plans for the next day's clinical, but why is this agony inducing tool still used so universally?
The Purpose of the Written Care Plan

• Care plans provide direction for individualized care of the client. A care plan flows from each patient's unique list of diagnoses and should be organized by the individual's specific needs.
• Continuity of care. The care plan is a means of communicating and organizing the actions of a constantly changing nursing staff. As the patient's needs are attended to, the updated plan is passed on to the nursing staff at shift change and during nursing rounds.
• Care plans help teach documentation. The care plan should specifically outline which observations to make, what nursing actions to carry out, and what instructions the client or family members require.
• They serve as a guide for assigning staff to care for the client. There may be aspects of the patient's care that need to be assigned to team members with specific skills.
• Care plans serve as a guide for reimbursement. Medicare and Medicaid originally set the plan in action, and other third-party insurers followed suit. The medical record is used by the insurance companies to determine what they will pay in relation to the hospital care received by the client. If nursing care is not documented precisely in the care plan, there is no proof the care was provided. Insurers will not pay for what is not documented.

The purpose of students creating care plans is to assist them in pulling information from many different scientific disciplines as they learn to think critically and use the nursing process to problem solve. As a nursing student writes more plans, the skills for thinking and processing information like a professional nurse become more effectively ingrained in their practice.
Care Plan Formats
The exact format for a nursing care plan varies slightly from place to place. They are generally organized by four categories: nursing diagnoses or problem list; goals and outcome criteria; nursing orders; and evaluation.
As defined by the the North American Nursing Diagnosis Organization-International (NANDA-I), nursing diagnoses are clinical judgments about actual or potential individual, family or community experiences or responses to health problems or life processes. A nursing diagnosis is used to define the right plan of care for the client and drives interventions and patient outcomes.
Nursing diagnoses also provide a standard nomenclature for use in the Electronic Medical Record (EMR), allowing for clear communication among care team members and the collection of data for continuous improvement in patient care.
Nursing diagnoses differ from medical diagnoses. A medical diagnosis — which refers to a disease process — is made by a physician and will be a condition that only a doctor can treat. In contrast, a nursing diagnosis describes a client's physical, sociocultural, psychologic and spiritual response to an illness or potential health problem. For as long as a disease is present, the medical diagnosis never changes, but a nursing diagnosis evolves as the client's responses change.
The goal as established in a nursing care plan — in terms of observable client responses — is what the nurse hopes to achieve by implementing nursing orders. It is a desired outcome or change in the client's condition. The terms goal and outcome are often used interchangeably, but in some nursing literature, a goal is thought of as a more general statement while the outcome is more specific. For example, a goal might be that a patient's nutritional status will improve overall, while the outcome would be that the patient will gain five pounds by a certain date.
Nursing orders are instructions for the specific activities that will perform to help the patient achieve the health care goal. How detailed the order is depends on the health personnel who will carry out the order. Nursing orders will all contain:

• The date
• An action verb like "monitor," "instruct," "palpate," or something equally descriptive
• A content area that is the where and the what of the order, for example, placing a "spiral bandage on the left leg from ankle to just below the knee"
• A time element will define how long or how often the nursing action will occur
• The signature of the prescribing nurse, since orders are legal documents.

Finally, in the evaluation, the client's health care professionals will determine the progress towards the goal achievement and the effectiveness of the nursing care plan. The evaluation is extremely important because it determines if the nursing interventions should be terminated, continued or changed.
To help students learn and apply their knowledge, educators often add one more category to care plans. The rationale is the scientific reason for selecting a specific nursing action. Students may be required to cite supporting literature for their plan and rationale.
Care plans teach nursing students how to think critically, how to care for patients on a more personal level, not as a disease or diagnosis. They help teach how to prioritize care and interventions. They are a necessary evil of nursing school, tried and true for teaching future nurses not to care, but how to provide care that will improve the client's health status.

Sample Careplans

Please browse and bookmark our free sample careplans below. Our careplan library has been utilized by over 100,000 visitors.

• Activity Intolerance
• Alteration in Bowel Elimination: Constipation
• Alteration in Bowel Elimination: Diarrhea
• Alteration in Comfort: Pain
• Alteration in Family Processes
• Alteration in Health Maintenance
• Alteration in Nurtition: More Than Body Requirements
• Alteration in Nutrition: Less Than Body Requirements
• Alteration in Parenting
• Alteration in Patterns of Urinary Elimination: Incontinence
• Alteration in Patterns of Urinary Elimination: Retention
• Alteration in Sensory Perceptual
• Alteration in Thought Processes (Geriatrics)
• Alterations in Cardiac Output: Decreased
• Altered Growth and Development
• Altered Oral Mucous Membranes: Stomatitis
• Altered Sexuality Patterns
• Anxiety
• Comfort: Chest Pain
• Discharge Care Plan
• Disuse Syndrome
• Diversional Activity Deficit
• Fluid Volume Deficit
• Fluid Volume Excess
• Greiving
• Hyperthermia
• Hypothermia
• Impaired Adjustment
• Impaired Gas Exchange
• Impaired Home Maintenance Management
• Impaired Physical Mobility
• Impaired Skin Integrity
• Impaired Social Interaction
• Impaired Verbal Communication
• Ineffective Airway Clearance
• Ineffective Breathing Patterns
• Ineffective Individual Coping
• Knowledge Deficit
• Noncompliance
• Potential for Infection
• Powerlessness
• Rape Trauma Syndrome
• Self Care Deficit: Bathing
• Self Care Deficit: Dressing and Grooming
• Sleep Pattern Disturbance
• Social Isolation
• Spiritual Distress
• Violence

warawiri: Cara Membuat Random Post Keren: Di sore ini kembali saya akan berbagi kepada para sobat sekalian, kali ini saya akan Share Cara Membuat Random Post di Blog . Gambar Rand...

warawiri: Cara Terbaru Share Postingan Blog Otomatis Ke Face...: Mungkin terkadang sobat mengcopy paste link tautan ke beranda facebook dan twitter , agar postingan blog sobat bisa dibaca atau dikunjungi ...

ASKEP LOW BACK PAIN (NYERI PUNGGUNG)

LOW BACK PAIN
A.     Definisi
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual maupun potensial. Definisi keperawatan tentang nyeri adalah, apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu/seseorang yang mengalaminya, yang ada kapanpun orang tersebut mengatakannya(2) . Peraturan utama dalam merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan hanya pada laporan pasien.
Low Back Pain (LBP) atau Nyeri punggung bawah adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada diskus intervertebralis umumnya lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S1 (2,4).
B.    Etiologi
Kebanyakan nyeri punggung bawah disebabkan oleh salah satu dari berbagai masalah muskuloskeletal (misal regangan lumbosakral akut, ketidakstabilan ligamen lumbosakral dan kelemahan otot, osteoartritis tulang belakang, stenosis tulang belakang, masalah diskus intervertebralis, ketidaksamaan panjang tungkai).  Penyebab lainnya meliputi obesitas, gangguan ginjal, masalah pelvis, tumor retroperitoneal, aneurisma abdominal dan masalah psikosomatik. Kebanyakan nyeri punggung akibat gangguan muskuloskeletal akan diperberat oleh aktifitas, sedangkan nyeri akibat keadaan lainnya tidak dipengaruhi oleh aktifitas (2,4) .
C.    Patofisiologi
Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri disebut sebagai system nosiseptif. Sensitifitas dari komponen system nosiseptif dapat dipengaruhi oleh sejumlah factor dan berbeda diantara individu. Tidak semua orang yang terpajan terhadap stimulus yang sama mengalami intensitas nyeri yang sama. Sensasi sangat nyeri bagi seseorang mungkin hampir tidak terasa bagi orang lain(1,3).
Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespons hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial merusak, dimana stimuli tersebut sifatnya bisa kimia, mekanik, termal. Reseptor nyeri merupakan jaras multi arah yang kompleks. Serabut saraf ini bercabang sangat dekat dengan asalnya pada kulit dan mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah local. Sel-sel mast, folikel rambut dan kelenjar keringat. Stimuli serabut ini mengakibatkan pelepasan histamin dari sel-sel mast dan mengakibatkan vasodilatasi. Serabut kutaneus terletak lebih kearah sentral dari cabang yang lebih jauh dan berhubungan dengan rantai simpatis paravertebra system saraf dan dengan organ internal yang lebih besar. Sejumlah substansi  yang dapat meningkatkan transmisi atau persepsi nyeri meliputi histamin, bradikinin, asetilkolin dan substansi P. Prostaglandin dimana zat tersebut yang dapat meningkatkan efek yang menimbulkan nyeri dari bradikinin. Substansi lain dalam tubuh yang berfungsi sebagai inhibitor terhadap transmisi nyeri adalah endorfin dan enkefalin yang ditemukan dalam konsentrasi yang kuat dalam system saraf pusat(1,3).
Kornu dorsalis dari medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana agar nyeri dapat diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan. Aktivasi terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang terletak dalam kulit dan organ internal. Proses nyeri terjadi karena adanya interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi  nyeri(1,3).
Patofisiologi Pada sensasi nyeri punggung bawah dalam hal ini kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang yang elastik yang tersusun atas banyak unit vertebrae dan unit diskus intervertebrae yang diikat satu sama lain oleh kompleks sendi faset, berbagai ligamen dan otot paravertebralis. Konstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas sementara disisi lain tetap dapat memberikanperlindungan yang maksimal terhadap sum-sum tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat. Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal dan toraks sangat penting ada aktifitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur dan peregangan berlebihan pendukung tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung(2,4).
Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus intervertebra merupakan penyebab nyeri punggung biasa. Diskus lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S6, menderita stress paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus atau kerusakan sendi dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis, yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut (2,4).
D.    Manifestasi Klinis
Pasien biasanya engeluh nyeri punngung akut maupun nyeri punggung kronis dan kelemahan. Selama wawancara awal kaji lokasi nyeri, sifatnya dan penjalarannya sepanjang serabut saraf (sciatica), juga dievaluasi cara jalan pasien, mobilitas tulang belakang, refleks, panjang tungkai, kekuatan motoris dan persepsi sensoris bersama dengan derajat ketidaknyamanan yang dialaminya. Peninggian tungkai dalam keadaan lurus yang mengakibatkan nyeri menunjukkan iritasi serabut saraf.
Pemeriksaan fisik dapat menemukan adanya spasme otot paravertebralis (peningkatan tonus otot tulang postural belakang yang berlebihan) disertai hilangnya lengkungan lordotik lumbal yang normal dan mungkin ada deformitas tulang belakang. Bila pasien diperiksa dalam keadaan telungkup, otot paraspinal akan relaksasi dan deformitas yang diakibatkan oleh spasme akan menghilang.
Kadang-kadang dasar organic nyeri punggung tak dapat ditemukan. Kecemasan dan stress dapat membangkitkan spasme otot dan nyeri. Nyeri punggung bawah bisa merupakan anifestasi depresi atau konflik mental atau reaksi terhadap stressor lingkungan dan kehidupan. Bila kita memeriksa pasien dengan nyeri punngung bawah, perawat perlu meninjau kembali hubungan keluarga, variable lingkungan dan situasi kerja (2,4).
E.    Evaluasi Diagnostik
Prosedur diagnostik perlu dilakukan pada pasien yang mendertita nyeri punggung bawah. Sinar X- vertebra mungkin memperlihatkan adanya fraktur, dislokasi, infeksi, osteoartritis atau scoliosis. Computed Tomografi (CT) berguna untuk mengetahui penyakit yang mendasari, seperti adanya lesi jaringan lunak tersembunyi disekitar kolumna vertebralis dan masalah diskus intervertebralis. USG dapat membantu mendiagnosa penyempitan kanalis spinalis. MRI memungkinkan visualisasi sifat dan lokasi patologi tulang belakang (2).


F.    Penatalaksanaan
Kebanyakan nyeri punggung bisa hilang sendiri dan akan sembuh dalam 6 minggu dengan tirah baring, pengurangan stress dan relaksasi. Pasien harus tetap ditempat tidur dengan matras yang padat dan tidak membal selama 2 sampai 3 hari. Posisi pasien dibuat sedemikian rupa sehingga fleksi lumbal lebih besar yang dapat mengurangi tekanan pada serabut saraf lumbal. Bagian kepala tempat tidur ditinggikan 30 derajat dan pasien sedikit menekuk lututnya atau berbaring miring dengan lutu dan panggul ditekuk dan tungkai dan sebuah bantal diletakkan dibawah kepala. Posisi tengkurap dihindari karena akan memperberat lordosis. Kadang-kadang pasien perlu dirawat untuk penanganan “konservatif aktif” dan fisioterapi. Traksi pelvic intermiten dengan 7 sampai 13 kg beban traksi. Traksi memungkinkan penambahan fleksi lumbal dan relaksasi otot tersebut.
Fisioterapi perlu diberikan untuk mengurangi nyeri dan spasme otot. Terapi bisa meliputi pendinginan (missal dengan es), pemanasan sinar infra merah, kompres lembab dan panas, kolam bergolak dan traksi. Gangguan sirkulasi , gangguan perabaan dan trauma merupakan kontra indikasi kompres panas. Terapi kolam bergolak dikontraindikasikan bagi pasien dengan masalah kardiovaskuler karena ketidakmampuan mentoleransi vasodilatasi perifer massif yang timbul. Gelombang ultra akan menimbulkan panas yang dapat meningkatkan ketidaknyamanan akibat pembengkakan pada stadium akut.
Obat-obatan mungkin diperlukan untuk menangani nyeri akut. Analgetik narkotik digunakan untuk memutus lingkaran nyeri, relaksan otot dan penenang digunakan untuk membuat relaks pasien dan otot yang mengalami spasme, sehingga dapat mengurangi nyeri. Obat antiinflamasi, seperti aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), berguna untuk mengurangi nyeri. Kortikosteroid jangka pendek dapat mengurangi respons inflamasi dan mencegah timbulnya neurofibrosis yang terjadi akibat gangguan iskemia (2,4).
G.    Pengkajian
Pasien nyeri pungung dibimbing untuk menjelaskan ketidaknyamanannya (missal lokasi, berat, durasi, sifat, penjalaran dan kelemahan tungkai yang berhubungan). Penjelasan mengenai bagaimana nyeri timbul dengan tindakan tertentu atau dengan aktifitas dimana otot yang lemah digunakan secara berlebihan dan bagaimana pasien mengatasinya. Informasi mengenai pekerjaan dan aktifitas rekreasi dapat membantu mengidentifikasi area untuk pendidikan kesehatan.
Selama wawancara ini, perawat dapat melakukan observasi terhadap postur pasien, kelainan posisi dan cara jalan. Pada pemeriksaan fisik, dikaji lengkungan tulang belakang, Krista iliakan dan kesimetrisan bahu. Otot paraspinal dipalpasi dan dicatat adanya spasme dan nyeri tekan. Pasien dikaji adanya obesitas karena dapay menimbulkan nyeri punggung bawah (2).
H.    Diagnosa Keperawatan (2)
1.    Nyeri b.d masalah muskuloskeletal
2.    Kerusakan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, dan berkurangnya kelenturan
3.    Kurang pengetahuan b.d teknik mekanika tubuh melindungi punggung
4.    Perubahan kinerja peran b.d gangguan mobilitas dan nyeri kronik
5.    Gangguan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh b. d obesitas
I.    Intervensi dan Implementasi (2)
1.    Meredakan nyeri
Untuk mengurangi nyeri perawat dapat menganjurkan tirah baring dan pengubahan posisi yang ditentukan untuk memperbaiki fleksi lumbal. Pasien diajari untuk mengontrol dan menyesuaikan nyeri yang dilakukan melalui pernafasan diafragma dan relaksasi dapat membantu mengurangi tegangan otot yang berperan pada nyeri punggung bawah. Mengalihkan perhatian pasien dari nyeri dengan aktifitas lain missal membaca buku, menonton TV maupun dengan imajinasi (membayangkan hal-hal yang menyenangkan dengan memusatkan perhatian pada hal tersebut).
Masase jaringan lunak dengan lembut sangat berguna untuk mengurangi spasme otot, memperbaiki peredaran darah dan mengurangi pembendungan serta mengurangi nyeri. Bila diberikan obat perawat harus mengkaji respon pasien pada setiap obat.
2.    Memperbaiki mobilitas fisik
Mobilitas fisik dipantau melalui pengkajian kontinu. Perawat mengkaji bagaimana pasien bergerak dan berdiri. Begitu nyeri punggung berkurang, aktifitas perawatan diri boleh dilakukan dengan regangan yang minimal pada struktur yang cedera. Perubahan posisi harus dilakukan perlahan dan dibatu bila perlu. Gerakan memutar dan melenggok perlu dihindari. Pasien didorong untuk berganti-ganti aktifiats berbaring, duduk dan berjalan-jalan dalam waktu lama. Perawat perlu mendorong pasien mematuhi program latihan sesuai yang ditetapkan, latihan yang salah justru tidak efektif.
3.    Meningkatkan mekanika tubuh yang tepat
    Pasien harus diajari bagaimana duduk, berdiri, berbaring dan mengangkat barang dengan benar.
4.    Pendidikan kesehatan
    Pasien harus diajari bagaimana duduk, berdiri, berbaring dan mengangkat barang dengan benar
5.    Memperbaiki kinerja peran
Tanggung jawab yang berhubungan dengan peran mungkin telah berubah sejak terjadinya nyeri punggung bawah. Begitu nyeri sembuh, pasien dapat kembali ke tanggung jawab perannya lagi. Namun bila aktifitas ini berpengaruh terhadap terjadinya nyeri pungung bawah lagi, mungkin sulit untuk kembali ke tanggung jawab semula tersebut tanpa menanggung resiko terjadinya nyeri pungggung bawah kronik dengan kecacatan dan depresi yang diakibatkan.
6.    Mengubah nutrisi dan penurunan berat badan
Penurunan BB melalui penyesuaian cara makan dapat mencegah kekambuhan nyeri punggung, dengan melalui rencana nutrisi yang rasional yang meliputi perubahan kebaisaaan makan untuk mempertahankan BB yang diinginkan.
J.    Evaluasi (2)
1.    Mengalami peredaan nyeri
-    Istirahat dengan nyaman
-    Mengubah posisi dengan nyaman
-    Menghindari ketergantungan obat
2.    Menunjukkan kembalinya mobilitas fisik
-    Kembali ke aktifitas secara bertahap
-    Menghindari posisi yang menyebabkan yang menyebabkan ketidaknyamanan otot
-    Merencanakan istirahat baring sepanjang hari
3.    Menunjukkan mekanika tubuh yang memelihara punggung
-    Perbaikan postur
-    Mengganti posisi sendiri untuk meminimalkan stress punggung
-    Memperlihatkan penggunaan mekanika tubuh yang baik
-    Berpartisipasi dalam program latihan
4.    Kembali ke tanggung jawab yang berhubungan dengan peran
-    Menggunakan teknik menghadapi masalah untuk menyesuaikan diri dengan situasi stress
-    Memperlihatkan berkurangnya ketergantungan kepada orang lain untuk perawatan diri
-    Kembali ke pekerjaan bila nyeri punggung telah sembuh
-    Kembali ke gaya hidup yang produktif penuh
5.    Mencapai BB yang diinginkan
-    Mengidentifikasi perlunya penurunan BB
-    Berpartisipasi dalam pengembangan rencana penurunan BB
-    Setia dengan program penurunan BB
Daftar Pustaka :
1.    Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 1, EGC, Jakarta, 2002
2.    Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC, Jakarta, 2002
3.    Ruth F. Craven, EdD, RN, Fundamentals Of Nursing, Edisi II, Lippincot, Philadelphia, 2000
4.    Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, Cetakan I, EGC, Jakarta, 19

ASKEP TUMOR OTAK

BAB I
PENDAHULUAN

1.    Latar belakang
Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang (space occupying lesion) yang timbul di dalam rongga tengkorak baik di dalam kompartemen supratentorial maupun infratentorial, mencakup tumor-tumor primer pada korteks, meningen, vaskuler, kelenjar hipofise, epifise, saraf otak, jaringan penyangga, serta tumor metastasis dari bagian tubuh lainnya.
Tumor otak primer menunjukkan kira-kira 20% dari semua penyebab kematian karena kanker, dimana sekitar 20% sampai 40% dari semua kanker pasien mengalami metastase ke otak dari tempat-tempat lain. Tumor-tumor otak jarang bermetastase keluar sistem saraf pusat tetapi jejas metastase ke otak biasanya dari paru-paru, payudara, saluran gastrointestinal bagian bawah, pankreas, ginjal dan kulit (melanoma). Insiden tertinggi  pada tumor otak dewasa terjadi pada dekade kelima, keenam dan ketujuh, dengan tingginya insiden pada pria. Pada usia dewasa, tumor otak banyak dimulai dari sel glia (sel glia membuat struktur dan mendukung sistem otak dan medula spinalis) dan merupakan supratentorial (terletak diatas penutup cerebellum). Jejas neoplastik di dalam otak akhirnya menyebabkan kematian yang mengganggu fungsi vital, seperti pernafasan dan adanya peningkatan tekanan intrakranial.
Peningkatan intra kranial ( PTIK ) dapat terjadi bila kenaikan yang relatif kecil dari volume otak, keadaan ini tidak akan cepat menyebabkan tekanan tinggi intrakranial, sebab volume yang meninggi ini dapat dikompensasi dengan memindahkan cairan serebrospinal dari rongga tengkorak ke kanalis spinalis dan volume darah intrakranial akan menurun oleh karena berkurangnya peregangan durameter. Hubungan antara tekanan dan volume ini dikenal dengan complience. Jadi jika otak, darah dan cairan serebrospinal volumenya terus menerus meninggi, maka mekanisme penyesuaian ini akan gagal dan terjadi peningkatan intrakranial yang mengakibatkan herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.



2.    Tujuan Penulisan
a.    Tujuan Umum
Setelah membahas makalah “Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Tumor Otak”, mahasiswa mampu menerapkan pengetahuan mereka tentang cara – cara menangani pasien dengan tumor otak sesuai Asuhan Keperawatan yang telah ditegakkan.
b.    Tujuan Khusus
Setelah membahas makalah “Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Tumor Otak”, mahasiswa mampu :
-    Memahami Konsep Penyakit Tumor Otak
-    Memahami masalah kesehatan pada pasien tumor otak
-    Memahami dan mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan untuk pasien pengidap penyakit tumor otak.
-    Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien pengidap penyakit tumor otak
3.    Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini kami menggunakan metode deskriptif yang menjelaskan tentang konsep penyakit tumor otak serta asuhan keperawatan yang bisa dilakukan pada pasien pengidap penyakit tumor otak.
4.    Sistematika Penulisan
BAB I     :     PENDAHULUAN. Terdiri dari Latar Belakang, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan, dan Sistematika Penulisan
BAB II     :     TINJAUAN TEORI, Terdiri dari Konsep tumbang, Masalah pada Neonatus, dan Asuhan keperawatan Neonatus
BAB III     :     PENUTUP. Terdiri dari Kesimpulan dan Saran.






BAB II
TINJAUAN TEORI

A.    KONSEP PENYAKIT TUMOR OTAK
1.    Definisi
Sebuah tumor otak merupakan sebuah lesi yang terletak pada intrakarnial yang menempati ruang didalam tengkorak. Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat tumbuh menyebar, masuk kedalam jaringan. Neoplasma terjadi akibat dari kompresi dan infiltrasi jaringan. Akibat perubahan fisik bervariasi, yang menyebabkan beberapa atau semua kejadian patofisiologis sebagai berikut:
    Peningkatan tekanan intrakranial dan edema cerebral
    Aktivitas kejang dan tanda-tanda neurologis fokal
    Hidrosefalus
    Gangguan fungsi hipofisis
Tumor otak primer menunjukkan kira-kira 20% dari semua penyebab kematian karena kanker, dimana sekitar 20% sampai 40% dari semua kanker pasien mengalami metastase ke otak dari tempat-tempat lain. Tumor-tumor otak jarang bermetastase keluar sistem saraf pusat tetapi jejas metastase ke otak biasanya dari paru-paru, payudara, saluran gastrointestinal bagian bawah, pankreas, ginjal dan kulit (melanoma).
Insiden tertinggi pada tumor otak dewasa terjadi pada dekade kelima, keenam dan ketujuh, dengan tingginya insiden pada pria. Pada usia dewasa, tumor otak banyak dimulai dari sel glia (sel glia membuat struktur dan mendukung sistem otak dan medula spinalis) dan merupakan supratentorial (terletak diatas penutup cerebellum). Jejas neoplastik di dalam otak akhirnya menyebabkan kematian yang mengganggu fungsi vital, seperti pernafasan dan adanya peningkatan tekanan intrakranial.
 (Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth, 2001, Jakarta : EGC. Hal: 2167)



2.    Etiologi
Tumor disebabkan oleh mutasi DNA di dalam sel. Akumulasi dari mutasi-mutasi tersebut menyebabkan munculnya tumor. Sebenarnya sel manusia memiliki mekanisme perbaikan DNA (DNA repair) dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel merusak dirinya dengan apoptosis jika kerusakan DNA sudah terlalu berat. Apoptosis adalah proses aktif kematian sel yang ditandai dengan pembelahan DNA kromosom, kondensasi kromatin, serta fragmentasi nukleus dan sel itu sendiri. Mutasi yang menekan gen untuk mekanisme tersebut biasanya dapat memicu terjadinya kanker.
Adapun faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu :
•    Herediter
Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali pada meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-buakti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.
•    Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)
Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.
•    Radiasi
Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.
•    Virus
Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma, tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat.
•    Substansi-substansi Karsinogenik
Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik sepertimethylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan.
3.    Jenis – jenis Tumor
Tumor yang jinak atau yang tidak ganas (non malignant) lambat tumbuhnya, tidak menyebar, dan biasanya dikelilingi oleh penutup atau kapsul. Pertumbuhan yang seperti itu bisa disebut sebagai enkapsuleted tumor atau tumor terbungkus. Tumor yang tidak ganas bisa dicabut dengan cara pembedahan, terutama bila tumor itu menyebabkan organ – organ tubuh yang vital terdesak atau tertekan. Jika tumor yang tidak ganas dicabut, tidak ada kemungkinan baginya tubuh untuk tumbuh lagi.
Tumor ganas disebut sebagai kanker atau malignancy (cepat menjalar ke bagian tubuh yang lain). Tumbuhnya cepat, tidak dikelillingi oleh penutup, dan menyebar ke bagian – bagian tubuh yang lain. Sel – sel yang abnormal ini menyerang jaringan – jaringan yang berdekatan. Kanker ganas itu dibawa pula ke bagian – bagian tubuh yang lain oleh getah bening dan darah. Pemindahan sel – sel ganas ke bagian – bagian tubuh yang lain ini disebut metastasis. Tumbuhan baru yang dimulai dari sel – sel bawaan ini disebut sebagai pertumbuhan metastasis atau tumbuhan kedua (tumor kedua anak tumor). Pertumbuhan sel – sel tubuh yang cepat dan tak terkendali ini pada akhirnya mengancam keselamatan jiwa orang itu sendiri.
(dr. H. Mohamad Isa. Perawatan Penyakit Dalam & Bedah. Pusat Pendidikan Pegawai Departemen Kesehatan R.I. : Jakarta. Hal. 41)
a.    Tumor benigna
Tumor ini dapat timbul dari sebagian besar jaringan tubuh.
1.    Sel-sel epitel atau endotel
Papiloma timbul dari sel-sel ini, misalnya kulit, kandung kemih, kolon. Tumor ini bisa menjadi ganas.
2.    Sel-sel pigmen kulit naevus (tahi lalat)
3.    Kelenjar adenoma : payudara, parotis, tiroid.
4.    Pembuluh darah-hemamioma : dua tipe.
a.    Kapiler : tanda lahir ; “portwine stain”
b.    Kavernosus : nodulus berwarna ungu yang memucat bila ditekan
5.    Jaringan fibrosis – fibroma : terlihat sebagai nodulus. Pada sebagian besar keadaan dapat timbul.
6.    Lemak – glikoma : benjolan lunak, paling sering subkutan.
7.    Osteoma tumor pada tulang rawan dan tulang biasa
8.    Chondroma
9.    Myoma : tumor otot biasa, tempat yang paling sering terkena adalah uterus
b.    Tumor maligna
1.    Sel sel epitel atau endotel.
a.    Karsinoma : karsinoma diberi nama menurut jaringan asalnya, misalnya karsinoma skuamosa kulit. Transitional sel karsinoma pada kandung kemih.
b.    Melanoma : tumor maligna sel – sel pigmen kulit
2.    Jaringan kelenjar : adenokarsinoma, misalnya payudara atau lambung.
3.    Jaringan ikat : sarkoma – keadaan ini lebih jarang ditemukan. Fibrosarkoma dari jaringan fibrosus, sarkoma osteogenik dari tulang, myosarkoma dari otot.
4.    Kelenjar limfe. Ragam penyakit keganasan (maligna) ditemukan pada jaringan limfoit (jaringan retikulo endotelial) dengan berbagai derajat keganasan, misalnya limfoma, retikulo sarkoma, penyakit Hodgkin.
5.    Leukimia. Penyakit maligna pada sel – sel induk yang menghasilkan sel – sel darah putih.
4.    Patofisiologi
Tumor intrakranial menyebabkan gangguan neurologis progresif. Gangguan neurologis pada tumor intrakranial biasanya dianggap disebabkan karena 2 faktor, yaitu gangguan vokal olah tumor dan peningkatan intrakranial.
Gangguan vokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja dispensi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat (misalnya, gliobastoma multiform). Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebrovaskuler primer.
Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuron dihubungkan dengan kompresi, invasi dan perubahan suplai darah kejaringan otak. Beberapa tumor membentuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis vokal. Peningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor:
1.    Bertambahnya massa dalam tengkorak.
2.    Terbentuknya edema sekitar tumor.
3.    Perubahan sirkulasi cairan cerebrospinal.
Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa karena tumor akan mengmbil tempat dalam ruang yang relatif tetap dan ruangan kranial yang kaku.
Tumor ganas menimbulkan edema dalam jaringan otak di sekitrnya. Mekanisnya belum sepenuhnya dipahami, tetapi diduga disebabkan oleh selisih osmotik yang menyebabkan penyerapan cairan tumor. Beberapa tumor menyebabkan pendarahan. Obstruksi vena dan edema yang disebabkan oleh sawar darah otak, semuanya menimbulkan peningkatan volume intrakranial dan menyebabkan tekanan intrakranial. Obstruksi sirkulasi cairan cerebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan subarakhnoid menimbulkan hidrosefalus.
Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa bila terjadi cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari atau berbulan-bulan unutk menjadi effektif oleh karen aitu tidak berguna apabila tekanan itrakranial timbul dengan cepat. Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intrakranial, volume cairan cerebrospinal, kandungan cairan intra sel, dan mengurangi sel-sel parenkim.
Peningkatan tekanan yang tidak di obati mengakibatkan herniasi unkus atau cerebelum. Herniasi unkus timbul bila girus medialis lobus temporalis tergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh masa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan mesen sefalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf kranial ketiga. Pada herniasi cerebelum, tonsil cerebelum bergeser kebawah melalui foramen magnum oleh suatu masa posterior. Kompresi medula oblongata dan henti pernafasan terjadi dengan cepat. Perubahan fisiologis lain yang terjadi akibat peningkatan intrakranial yang cepat adalah bradikardia progresif, hipertensi sistemik (pelebran tekanan nadi), dan gangguan pernafasan.
(Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan, Muttaqin Ariff, 2008, Jakarta: Salemba Medika. Halaman : 477-478)
5.    Tanda dan Gejala
Gejala umum yang terjadi disebabkan karena gangguan fungsi serebral akibat edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat. Gejala spesifik terjadi akibat destruksi dan kompresi jaringan saraf, bisa berupa nyeri kepala, muntah, kejang, penurunan kesadaran, gangguan mental, gangguan visual dan sebagainya. Edema papil dan defisit neurologis lain biasanya ditemukan pada stadium yang lebih lanjut. Gejala-gejala tumor otak dapat meliputi, antara lain:
•    Nyeri Kepala (Headache)
Nyeri kepala biasanya terlokalisir, tapi bisa juga menyeluruh. Biasanya muncul pada pagi hari setelah bangun tidur dan berlangsung beberapa waktu, datang pergi (rekuren) dengan interval tak teratur beberapa menit sampai beberapa jam. Serangan semakin lama semakin sering dengan interval semakin pendek. Nyeri kepala ini bertambah hebat pada waktu penderita batuk, bersin atau mengejan (misalnya waktu buang air besar atau koitus). Nyeri kepaia juga bertambah berat waktu posisi berbaring, dan berkurang bila duduk. Penyebab nyeri kepala ini diduga akibat tarikan (traksi) pada pain sensitive structure seperti dura, pembuluh darah atau serabut saraf. Nyeri kepala merupakan gejala permulaan dari tumor otak yang berlokasi di daerah lobus oksipitalis.
•    Muntah
Lebih jarang dibanding dengan nyeri kepala. Muntah biasanya proyektil (menyemprot) tanpa didahului rasa mual, dan jarang terjadi tanpa disertai nyeri kepala.
•    Edema Papil
Keadaan ini bisa terlihat dengan pemeriksaan funduskopi menggunakan oftalmoskop. Gambarannya berupa kaburnya batas papil, warna papil berubah menjadi lebih kemerahan dan pucat, pembuluh darah melebar atau kadang-kadang tampak terputus-putus. Untuk mengetahui gambaran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui gambaran papil normal terlcbih dahulu. Penyebab edema papil ini masih diperdebatkan, tapi diduga akibat penekanan terhadap vena sentralis retinae. Biasanya terjadi bila tumor yang lokasi atau pembesarannya menckan jalan aliran likuor sehingga mengakibatkan bendungan dan terjadi hidrocepallus.


•    Kejang
Ini terjadi bila tumor berada di hemisfer serebri serta merangsang korteks motorik. Kejang yang sifatnya lokal sukar dibedakan dengan kejang akibat lesi otak lainnya, sedang kejang yang sifatnya umum atau general sukar dibedakan dengan kejang karena epilepsi. Tapi bila kejang terjadi pertama kali pada usia dekade III dari kehidupan harus diwaspadai kemungkinan adanya tumor otak.
6.    Komplikasi
a.    Ganguan Fungsi Luhur
•    Komplikasi tumor otak yang paling ditakuti selain kematian adalah gangguan fungsi luhur. Gangguan ini sering diistilahkan dengan gangguan kognitif dan neurobehavior sehubungan dengan kerusakan fungsi pada area otak yang ditumbuhi tumor atau terkena pembedahan maupun radioterapi.
•    Neurobehavior adalah keterkaitan perilaku dengan fungsi kognitif dan lokasi / lesi tertentu di otak. Pengaruh negatif tumor otak adalah gangguan fisik neurologist, gangguan kognitif, gangguan tidur dan mood, disfungsi seksual serta fatique.
•    Gangguan kognitif yang dialami pasien tumor otak bisa dievaluasi dengan berbagai tes. Di antaranya adalah Sickness Impact Profile, Minesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), dan Mini mental State Examination (MMSE). Komponen kognitif yang dievaluasi adalah kesadaran, orientasi lingkungan, level aktivitas, kemampuan bicara dan bahasa, memori dan kemampuan berpikir, emosional afeksi serta persepsi.
b.    Ganguan Wicara
•    Gangguan wicara sering menjadi komplikasi pasien tumor otak. Dalam hal ini kita mengenal istilah disartria dan aphasia.
•    Disartria adalah gangguan wicara karena kerusakan di otak atau neuromuscular perifer yang bertanggung jawab dalam proses bicara. Tiga langkah yang menjadi prinsip dalam terapi disartria adalah meningkatkan kemampuan verbal, mengoptimalkan fonasi, serta memperbaiki suara normal.
•    Afasia merupakan gangguan bahasa, bisa berbentuk afasia motorik atau sensorik tergantung dari area pusat bahasa di otak yang mengalami kerusakan. Fungsi bahasa yang terlibat adalah kelancaran (fluency), keterpaduan (komprehensi) dan pengulangan (repetitif). Pendekatan terapi untuk afasia meliputi perbaikan fungsi dalam berkomunikasi, mengurangi ketergantungan pada lingkungan dan memastikan sinyal-sinyal komunikasi serta menyediakan peralatan yang mendukung terapi dan metode alternatif. Terapi wicara terdiri atas dua komponen yaitu bicara prefocal dan latihan menelan.
c.    Ganguan Pola Makan
•    Disfagi merupakan komplikasi lain dari penderita ini yaitu ketidakmampuan menelan makanan karena hilangnya refleks menelan. Gangguan bisa terjadi di fase oral, pharingeal atau oesophageal. Komplikasi ini akan menyebabkan terhambatnya asupan nutrisi bagi penderita serta berisiko aspirasi pula karena muntahnya makanan ke paru. Etiologi yang mungkin adalah parese nervus glossopharynx dan nervus vagus. Bisa juga karena komplikasi radioterapi.
•    Diagnosis ditegakkan dengan videofluoroscopy. Gejala ini sering bersamaan dengan dispepsia karena space occupying process dan kemoterapi yang menyebabkan hilangnya selera makan serta iritasi lambung. Terapi untuk gejala ini adalah dengan sonde lambung untuk pemberian nutrisi enteral, stimulasi, dan modifikasi kepadatan makanan (makanan yang dipilih lebih cair/lunak).
d.    Kelemahan Otot
•    Kelemahan otot pada pasien tumor otak umumnya dan yang mengenai saraf khususnya ditandai dengan hemiparesis, paraparesis dan tetraparesis. Pendekatan terapi yang dilakukan menggunakan prinsip stimulasi neuromusculer dan inhibisi spastisitas. Cara lain adalah dengan EMG biofeedback, latihan kekuatan otot, koordinasi endurasi dan pergerakan sendi.
e.    Ganguan Penglihatan Dan Pendengaran
•    Tumor otak yang merusak saraf yang terhubung ke mata atau bagian dari otak yang memproses informasi visual (visual korteks) dapat menyebabkan masalah penglihatan, seperti penglihatan ganda atau penurunan lapang pandang.
•    Tumor otak yang mempengaruhi saraf pendengaran - terutama neuromas akustik - dapat menyebabkan gangguan pendengaran di telinga pada sisi yang terlibat otak.
f.    Stroke
•    Seseorang dengan stroke memiliki gangguan dalam suplai darah ke area otak, yang menyebabkan otak tidak berfungsi. Otak sangat sensitif terhadap setiap gangguan dalam aliran darah. Sel-sel otak mulai mati dalam beberapa menit kehilangan pasokan oksigen dan glukosa.
•    Para gangguan aliran darah dapat terjadi oleh salah satu dari dua mekanisme, yaitu hemorrhagic stroke disebabkan oleh perdarahan dari pembuluh darah kecil yang memasok darah ke otak dan Stroke iskemik disebabkan oleh bekuan darah yang menghalangi aliran darah melalui arteri yang memasok darah ke otak. Ada dua jenis stroke iskemik: Stroke trombotik stroke dan emboli. stroke trombotik disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di dalam arteri otak.  stroke emboli disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di luar pembuluh darah otak, kemudian gumpalan darah itu berjalan melaui aliran darah dan sampai pada pembuluh darah otak, gumpalan darah ini selanjutnya menyumbat suplay darah ke otak.
•    Pada tumor otak, komplikasi stroke yang timbul dapat berupa Hemorrhagic stroke yang terjadi akibat pecahnya pembuluh darah otak yang tertekan akibat pembesaran tumor.
g.    Epilepsi
•    Kejadian sekitar 30% dari tumor otak. Alasannya sebagian besar disebabkan karena rangsangan langsung atau represi dari tumor yang menyebabkan ganguan listrik pada otak dan juga  tumor otak dapat menyebabkan iritasi pada otak yang dapat menyebabkan kejang
h.    Depresi
•    Depresi dapat disebabkan karena tumor pada pusat emosi (system limbic) atau karena keadaan klinis yang disebabkan oleh tumor tersebut, Gejala yang timbul dapat berupa menangis terus-menerus, kesedihan yang mendalam, social withdrawal, Mudah marah, kecemasan, penurunan libido, gangguan tidur, tingkah laku yang tidak wajar. Dapat juga karena efek steroid : mood and sleep changes, ganguan bipolar (manicdepression).
i.    Hidrosephalus
•    Hidrosephalus terjadi apabila tumor yang terbentuk menghalangi aliran LCS, akibatnya aliran LCS akan terhambat dan mengakibatkan terbentuknya hidrosephalus. Selain itu peningkatan tekanan intrakranial juga dapat menghambat aliran LCS.

j.    Cerebral Hernia
•    Cerebral hernia adalah kondisi, progresif fatal di mana otak terpaksa melalui pembukaan dalam tengkorak.
•    Tumor otak akan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang kemudian menyebabkan penggeseran parenkim otak ke foramen Magnum atau transtentorial
k.    Ganguan Seksualitas
•    Tumor otak sendiri dapat mempengaruhi seksualitas, terutama jika tumor melibatkan daerah otak yang mengontrol pelepasan hormon yang mempengaruhi libido, termasuk estrogen, progesteron testosteron, dan. Daerah-daerah yang sama dari otak dapat rusak oleh terapi radiasi, yang yang dapat juga mengurangi kesuburan dan libido selain itu dapat pula menyababkan menopouse dini.
l.    Terbentuknya Gumpalan Darah
•    Adanya Tumor otak mempunyai resiko tinggi terjadinya pembekuan darah. Pembekuan ini disebut "trombosis vena dalam" (DVT) dan terjadi di pembuluh darah kaki. Gejala yang DVT meliputi nyeri betis, bengkak, dan perubahan warna kaki, meskipun itu DVT juga bisa terjadi tanpa gejala. Bahaya itu DVT adalah bahwa mereka dapat pecah dan dibawa oleh aliran darah ke paru-paru, di mana mereka menyebabkan "thromboemboli paru" (PTE) pembekuan darah di arteri paru.
7.    Pemeriksaan Penunjang
Adapun beberapa pemeriksaan penunjang untuk penyakit tumor otak antara lain :
•    Computer Tomografik Scaning (CT SCAN) : CT SCAN digunakan lebih baik dari pada X- Ray, CT SCAN dapat memberikan informasi tentang jumlah, ukuran, dan densitas (warna gelap/terang) tumor, dapat memberikan informasi sistem ventrikuler.
•    Magnetic Resonance Imaging (MRI) : MRI sangat penting untuk mendiagnosa tumor sampai lesi terkecil dan tumor pada batang otak dan pituitary.
•    Elektroensefalogram (EEG) : dapat mendeteksi gelombang abnormal pada otak yang disebabkan tumor hal ini dapat mengevaluasi kajang yang ditimbulkan karena gangguan pada lobus temporal.
•    Stereotatic Radiosurgery : meliputi penggunaan kerangka tiga dimensi yang meliputi lokasi tumor yang sangat tepat, kerangka Stereotatic dan dan study pencitraan multipel (sinar – x) cara yang digunakan untuk menemukam tumor dan lokasinya.
•    Pemeriksaan cytologi : dapat mendeteksi keganasan pada sel yang disebabkan tumor sistem saraf pusat.
•    Foto polos dada
Dilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu metastasis yang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak.
•    Pemeriksaan cairan serebrospinal
Dilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. Umumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan proses-proses infeksi (abses cerebri).
•    Biopsi stereotaktik
Dapat digunakan untuk mendiagnosis kedudukan tumor yang dalam dan untuk memberikan dasar-dasar pengobatan dan informasi prognosis.
•    Angiografi Serebral
Memberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak tumor serebral.
8.    Penatalaksanaan Medis
Orang dengan tumor otak memiliki beberapa pilihan pengobatan. Tergantung pada jenis dan stadium tumor, pasien dapat diobati dengan operasi pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi. Beberapa pasien menerima kombinasi dari perawatan diatas.
Selain itu, pada setiap tahapan penyakit, pasien mungkin menjalani pengobatan untuk mengendalikan rasa nyeri dari kanker, untuk meringankan efek samping dari terapi, dan untuk meringankan masalah emosional. Jenis pengobatan ini disebut perawatan paliatif.
a.    Pembedahan
Pembedahan adalah pengobatan yang paling umum untuk tumor otak. Tujuannya adalah untuk mengangkat sebanyak tumor dan meminimalisir sebisa mungkin peluang kehilangan fungsi otak.
Operasi untuk membuka tulang tengkorak disebut kraniotomi. Hal ini dilakukan dengan anestesi umum. Sebelum operasi dimulai, rambut kepala dicukur. Ahli bedah kemudian membuat sayatan di kulit kepala menggunakan sejenis gergaji khusus untuk mengangkat sepotong tulang dari tengkorak. Setelah menghapus sebagian atau seluruh tumor, ahli bedah menutup kembali bukaan tersebut dengan potongan tulang tadi, sepotong metal atau bahan. Ahli bedah kemudian menutup sayatan di kulit kepala. Beberapa ahli bedah dapat menggunakan saluran yang ditempatkan di bawah kulit kepala selama satu atau dua hari setelah operasi untuk meminimalkan akumulasi darah atau cairan.
Efek samping yang mungkin timbul pasca operasi pembedahan tumor otak adalah sakit kepala atau rasa tidak nyaman selama beberapa hari pertama setelah operasi. Dalam hal ini dapat diberikan obat sakit kepala. Masalah lain yang kurang umum yang dapat terjadi adalah menumpuknya cairan cerebrospinal di otak yang mengakibatkan pembengkakan otak (edema). Biasanya pasien diberikan steroid untuk meringankan pembengkakan. Sebuah operasi kedua mungkin diperlukan untuk mengalirkan cairan. Dokter bedah dapat menempatkan sebuah tabung, panjang dan tipis (shunt) dalam ventrikel otak. Tabung ini diletakkan di bawah kulit ke bagian lain dari tubuh, biasanya perut. Kelebihan cairan dari otak dialirkan ke perut. Kadang-kadang cairan dialirkan ke jantung sebagai gantinya.
Infeksi adalah masalah lain yang dapat berkembang setelah operasi (diobati dengan antibiotic). Operasi otak dapat merusak jaringan normal. kerusakan otak bisa menjadi masalah serius. Pasien mungkin memiliki masalah berpikir, melihat, atau berbicara. Pasien juga mungkin mengalami perubahan kepribadian atau kejang. Sebagian besar masalah ini berkurang dengan berlalunya waktu. Tetapi kadang-kadang kerusakan otak bisa permanen. Pasien mungkin memerlukan terapi fisik, terapi bicara, atau terapi kerja.
b.    Radiosurgery stereotactic
Radiosurgery stereotactic adalah tehnik "knifeless" yang lebih baru untuk menghancurkan tumor otak tanpa membuka tengkorak. CT scan atau MRI digunakan untuk menentukan lokasi yang tepat dari tumor di otak. Energi radiasi tingkat tinggi diarahkan ke tumornya dari berbagai sudut untuk menghancurkan tumornya. Alatnya bervariasi, mulai dari penggunaan pisau gamma, atau akselerator linier dengan foton, ataupun sinar proton.
Kelebihan dari prosedur knifeless ini adalah memperkecil kemungkinan komplikasi pada pasien dan memperpendek waktu pemulihan. Kekurangannya adalah tidak adanya sample jaringan tumor yang dapat diteliti lebih lanjut oleh ahli patologi, serta pembengkakan otak yang dapat terjadi setelah radioterapi.
Kadang-kadang operasi tidak dimungkinkan. Jika tumor terjadi di batang otak (brainstem) atau daerah-daerah tertentu lainnya, ahli bedah tidak mungkin dapat mengangkat tumor tanpa merusak jaringan otak normal. Dalam hal ini pasien dapat menerima radioterapi atau perawatan lainnya.
c.    Radioterapi
Radioterapi menggunakan X-ray untuk membunuh sel-sel tumor. Sebuah mesin besar diarahkan pada tumor dan jaringan di dekatnya. Mungkin kadang radiasi diarahkan ke seluruh otak atau ke syaraf tulang belakang.
Radioterapi biasanya dilakukan sesudah operasi. Radiasi membunuh sel-sel tumor (sisa) yang mungkin tidak dapat diangkat melalui operasi. Radiasi juga dapat dilakukan sebagai terapi pengganti operasi. Jadwal pengobatan tergantung pada jenis dan ukuran tumor serta usia pasien. Setiap sesi radioterapi biasanya hanya berlangsung beberapa menit.
d.    Kemoterapi
Kemoterapi yaitu penggunaan satu atau lebih obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi diberikan secara oral atau dengan infus intravena ke seluruh tubuh. Obat-obatan biasanya diberikan dalam 2-4 siklus yang meliputi periode pengobatan dan periode pemulihan.
Dua jenis obat kemoterapi, yaitu: temozolomide (Temodar) dan bevacizumab (Avastin), baru-baru ini telah mendapat persetujuan untuk pengobatan glioma ganas. Mereka lebih efektif, dan memiliki efek samping lebih sedikit jika dibandingkan dengan obat-obatan kemo versi lama. Temozolomide memiliki keunggulan lain, yaitu bisa secara oral.
Untuk beberapa pasien dengan kasus kanker otak kambuhan, ahli bedah biasanya melakukan operasi pengangkatan tumor dan kemudian melakukan implantasi wafer yang mengandung obat kemoterapi. Selama beberapa minggu, wafer larut, melepaskan obat ke otak. Obat tersebut kemudian membunuh sel kankernya.


B.    Asuhan Keperawatan Teoritis Tumor Otak
1.    Pemeriksaan fisik
a.    BI (Breathing)
Inspeksi : pada keadaan lanjut yang disebabkan adanya kompresi pada medula oblongata didapatkan adanya kegagalan pernapasan.
Pada klien tanpa kompresi medula oblongata pada pengkajian inspeksi pernapasan tidak ada kelainan. Palpasi toraks didapatkan taktil premitus seimbang kanan dan kiri. Auskultasi tidak di dapatkan bunyi napas tambahan.
b.    B2 (Blood)
Pada keadaan lanjut yang disebabkan adanya kompresi pada medula oblongata didapatkan adanya kegagalan sirkulasi. Pada klien tanpa kompresi medula oblongata pada pengkajian tidak ada kelainan. Tekanan darah biasanya normal, dan tidak ada peningkatan heart rate.
c.    B3 (Brain)
Tumor intrakranial sering menyebabkan berbagai defisit neurologis, bergantung pada gangguan fokal dan adanya peningkatan intrakranial . pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap di bandingkan pengkajian pada sistem lainnya. Trias Klasik tumor otak adalan nyeri kepala, muntah, dan papiledema. Pengkajian tingkat kesadaran. Kualitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling mendasar dan parameter yang paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat keterjagaan klien dan respon terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. Beberapa sistem digunakan untuk membuat peringkat perubahan dalam kewaspadaan dan keterjagaan.
Pada keadaan lanjut tingkat kesadarn klien tmor intrakranial biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dann semikomatosa. Jika klien sudah mengalami koma, penilaian GCS sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan bahan evaluasi untuk pemantauan pemberian asuhan.
Pengkajian fungsi serebral. Pengkajian ini meliputi status mental, fungsi intelektual, dan lobus frontal.
•    Status mental. Observasi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara, ekspresi wajah, dan aktivitas motorik klien. Pada klien tumor intarkranial tahap lanjut biasanya status mental klien menglami perubahan.
•    Fungsi intelektual. Didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori, baik jangka pendek maupun jangka panjang. Penurunan kemampuan berhitung dan kalkulasi. Pada beberapa kasus klien mengalami ‘brain damage’ yaitu kesulitan untuk mengenal persamaan dan perbedaan yang tidak begitu nyata.
•    Lobus Frontal. Tumor lobus frontalis memberi gejala perubahan menta, hemiparesis, ataksia, dan gangguan bicara.
Perubahan mental bermanifestasi sebagai perubahan ringan daam kepribadian. Beberapa klien mengalami periode depresi, bingung, atau periode ketika tingkah laku klien menjadi aneh.
Perubahan yang paling sering  adalah perubahan dalam memberi argumentasi yang sulit  dari perubahan dalam memberi penilaian tentang benar dan salah. Hemiparesis disebabkan oleh tekanan pada area dan lintasan motorik di dekat tumor.
Jika area motorik terlibat, akan terjadi epilepsi Jackson dan kelemahan motorik yang jelas. Tumor yang menyerang ujung bawah korteks prasentalis menyebabka kelemahan pada wajah, lidah, dan ibu jari, sedangkan tumor pada lobulus parasentralis menyebabkan kelemahan pada kaki dan ekstermitas bawah.
Tumor pada lobus frontalis dapat mengakibatkan gaya berjalan yang tidak mantap, sering menyerupai  ataksia serebelum. Jika lobus frontalis kiri atau yang dominan terkena, akan terihat adanya afasia dan aparaksia.
Pengkajian saraf kranial. Pengkajian ini meliputi pengkajian saraf kranial I-XII.
•    Saraf I. Pada klien dengan tumor intrakranial yang tidak mengalami kompresi saraf ini tidak memiliki kelainan pada fungsi penciuman.
•    Saraf II. Gangguan lapang pandang disebabkan lesi pada bagian tertentu dari lintasan visual. Papiledema disebabkan oleh stasis vena yang menimbulkan pembengkakan papila saraf optikus.
•    Saraf III, IV, dan VI. Adanya kelumpuhan unilateral atau b V. Pada ilateral  dari saraf VI memberikan manifestasi pada suatu tanda adanya glioblastoma multiformis.
•    Saraf V. Pada keadaan tumor intrakranial yang tidak menekan saraf trigeminus, tidak ada kelainan pada fungsi saraf ini. Pada neorolema yang menekan saraf ini akan di dapatkan adanya paralisis wajah ulilateral.
•    Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris, dan otot wajah tertarik ke bagian sisi sehat.
•    Saraf VIII. Pada neorolema di dapatkan adanya tuli persepsi. Tumor lobus temporalis menyebabkan tinitus dan halusinasi pendengaran yang mungkiin diakibatkan iritasi korteks pendengaran temporalis atau korteks yang berbatasan.
•    Saraf XI dan X. Kemampuan menelan kurang baik, dan terdapat kesulitan membuka mulut.
•    Saraf XI. Tidk ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapesiuz.
•    Saraf XII. Lidah simetris, terdapat deviasi pada suatu sisi dan fasikulasi. Indra pengecap normal.
2.    Diagnosa Keperawatan
a.    Resiko tinggi peningkatan intra kranial b.d desak ruang oleh rasa tumor intrakranial.
    Tujuan
Tidak terjadi peningkatan tekanan intrakarnial pada klien dalam waktu 3x24 jam
    Kriteria Hasil
Klien tidak gelisah, klien tidak mengeluh nyeri kepala, mual-mual dan muntah, GCS : 4,5,6, tidak terdapat papiledema, TTV dalam batas normal.
    Intervensi :
1.    Kaji faktor penyebab situasi atau keadaan individu atau penyebeb koma, atau penurunan perkusi jaringan dan kemungkinan penyebab peningkatan tekanan intrakarnial.
2.    Memonitor TTV tiap 4 jam.
3.    Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya prosedur.
    Rasional :
1.    Deteksi dini untuk memprioritaskan intervensi, mengkaji status neurologi atau tanda-tanda kegagalan untuk munentukan perawatan kegawatan atau tindakan pembedahan.
2.    Suatu keadaan normal bila sirkulasi serebral terpelihara dengan baik atau fluktuasi di tandai dengan tekanan darah sistemik penururnan dan autolegulator kebanyakan tanda penurun difusilokal paskularisasi darah serebral.
3.    Tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan tekana intrakarnial oleh efek rangsangan kumulatif.
b.    Nyeri akut b.d traksi dan pegeseran sruktur peka nyeri dalam rongga intrakranial.
    Tujuan
Nyeri berkurang atau hilang atau beradaptasi
    Kriteria Hasil
Cara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat beradatasi. Dapat mengidetifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri. Klien tidak gelisah.
    Intervensi :
1.    Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan peredah nyeri non farmakologi dan non infasif.
2.    Ajarkan relaksasi, teknik-teknik untuk mnurunkan ketengan untuk otot rangka, yang dapat menurunkan intesitas nyri dan juga tingkatkan relaksasi masase.
3.    Kolaborasi dengan dokter, pemberian analgetik
    Rasional :
1.    Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukan keefektifan mengurangi nyeri.
2.    Akan menghasilkan peredaran darah sehingga kebutuhan oksigen oleh jaringan akan terpenuhi sehingga akan mengurangi nyeri.
3.    Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang
(Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan, Muttaqin Ariff, 2008, Jakarta: Salemba Medika).


C.    PATHWAY Tumor Intrakranial (Tumor Otak)


BAB III
PENUTUP
1.    Kesimpulan
Tumor otak bisa mengenai segala usia. Tapi umumnya pada usia dewasa muda atau pertengahan, jarang di bawah usia 10 tahun atau di alas 70 tahun. Sebagian ahli menyatakan insidens pada laki-laki lebih banyak dibanding wanita, tapi sebagian lagi menyatakan tak ada perbedaan insidens antara pria dan wanita.
Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang (space occupying lesion) yang timbul di dalam rongga tengkorak baik di dalam kompartemen supratentorial maupun infratentorial, mencakup tumor-tumor primer pada korteks, meningen, vaskuler, kelenjar hipofise, epifise, saraf otak, jaringan penyangga, serta tumor metastasis dari bagian tubuh lainnya.
Tumor otak menunjukkan manifestasi klinik yang tersebar. Tumor ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) serta tanda dan gejala lokal sebagai akibat dari tumor yang menggangu bagian spesifik dari otak. Gejala yang biasanya banyak terjadi akibat tekanan ini adalah sakit kepala, muntah, papiledema (edema saraf optik), perubahan kepribadian dan adanya variasi penurunan fokal motorik, sensori dan disfiungsi saraf kranial.
2.    Saran
Diharapkan perawat dapat menerapkan pengetahuan mereka tentang penyakit tumot otak ini untuk diterapkan di tempat mereka bekerja. Dan juga diharapkan pula perawat dapat menerapkan konsep asuhan keperawatan pada pasien tumor otak dengan semaksimal mungkin. Dengan tujuan agar pasien – pasien pengidap penyakit tumor otak ini dapat segera sembuh dan dapat menjalankan aktivitasnya kembali seperti saat sebelum sakit.

DAFTAR PUSTAKA

    Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
    dr. H. Mohamad Isa. Perawatan Penyakit Dalam & Bedah. Pusat Pendidikan Pegawai Departemen Kesehatan R.I. : Jakarta.
    Muttaqin Ariff. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan Jakarta: Salemba Medika.
    Oswari E. 1989. Bedah dan Perawatannya. Jakarta : Gramedia.